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Trouble de Stress Post-Traumatique (TSPT) et Sommeil

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Faits importants à savoir sur le Trouble de Stress Post-Traumatique et le sommeil


● Le TSPT peut survenir après une période de stress et de trauma extrême.
● Parmi les symptômes du TSPT, on peut trouver les troubles du sommeil.
● Le traitement pour ces troubles dépend de comment le TSPT affecte le sommeil.
● De nombreux traitements sont disponibles.
Comment le TSPT affecte-t-il le sommeil ?
De nombreux troubles du sommeil peuvent être associés au TSPT. Pour plus d’information
sur les troubles mentionnés ci-dessous, merci de vous référer aux pages connexes du site
internet.
● L’anxiété extrême du TSPT (causée par un traumatisme ou une catastrophe) peut
sérieusement perturber le sommeil. Dans certains cas, l’anxiété débute quelques
mois après l’événement traumatique. Il est alors possible d’être envahi par un
sentiment de peur intense, d’horreur, d’impuissance. Voir Anxiété et Sommeil.
● Les personnes souffrant de TSPT présentent un taux de dépression plus élevé que
la moyenne, ce qui est souvent associé à un mauvais sommeil. Voir Dépression et
Sommeil.
● Les effets secondaires des soins utilisés dans le traitement des symptômes du TSPT,
comme ceux utilisés pour traiter la dépression et l’anxiété, peuvent causer des
problèmes de sommeil. Parlez-en avec votre médecin.
● Les cauchemars. Ces derniers peuvent prendre une forme de flashback nocturne de
l’événement ayant causé le TSPT. Les cauchemars peuvent être liés au TSPT de
manière symbolique, mais peuvent aussi être effrayants et n’avoir aucun sens.
● Il est possible de ressentir d’autres problèmes liés au sommeil tels que les terreurs
nocturnes, le somnambulisme, la somniloquie (parler dans son sommeil), les rêves
déplaisants, les sueurs nocturnes ou encore le Trouble du Comportement en
Sommeil Paradoxal, lors duquel les rêves peuvent être mis en acte dans la réalité.
● L’insomnie. Les personnes souffrant de TSPT peuvent avoir du mal à s’endormir ou
à rester endormies. Il est possible qu’elles se réveillent en pleine nuit et soient alors
dans l’impossibilité de se rendormir.
● Les problématiques liées à l’horloge biologique, comme le Syndrome de Retard de
Phase du Sommeil, peuvent survenir chez les personnes atteintes de TSPT. Si vous
n’arrivez pas à vous endormir avant une heure très tardive le soir, et ressentez le
besoin de continuer à dormir le matin, il y a des chances que vous soyez victime de
ce syndrome.
● L’Apnée Obstructive du Sommeil peut être causée par un gain de poids induit par un
changement de rythme de vie lié au TSPT. Si l’apnée du sommeil est sévère,
certains traitements tels que le Seroquel peuvent représenter un risque
supplémentaire.
● Il est important de rappeler qu’un mauvais sommeil est capable de faire empirer les
autres symptômes du TSPT.


Comment ces troubles du sommeil peuvent-ils être traités chez les personnes
souffrant d’un Trouble de Stress Post-Traumatique ?


Pour nombre de ces problèmes, il est important de garder de Bonnes Habitudes de
Sommeil. Les personnes à risque de subir un TSPT occupent souvent des postes à horaires
variables, tels que les fonctionnaires de police, les forces armées ou les services d’urgences
(pompiers, ambulanciers…). Une personne souffrant de TSPT qui travaille à des horaires
irréguliers doit faire particulièrement attention à optimiser la durée et la qualité de son
sommeil. Il est possible de trouver de l’aide chez un psychologue du sommeil.

Les cauchemars peuvent généralement être traités grâce à la Thérapie par Répétition
d’Imagerie Mentale (IMV). Cette thérapie consiste à décrire le scénario d’un cauchemar, en
remplaçant cependant la fin par quelque chose de plus heureux. Chaque nuit, en allant vous
coucher, vous devez lire ce scénario plusieurs fois à voix haute. Ensuite, vous utilisez une
technique de relaxation pour vous endormir. Le cauchemar survient, mais cette fois il ne se
termine pas de façon négative. Avec le temps, il finira par disparaître complètement. Le
succès de cette méthode dépend de la nouvelle fin du cauchemar, ce qui signifie qu’elle doit
être soigneusement choisie. Un psychologue du sommeil peut aider dans cette sélection.

Le Trouble du Comportement en Sommeil Paradoxal peut lui aussi être soigné avec la
Thérapie par Répétition d’Imagerie Mentale. Bien souvent, un traitement avec
benzodiazépine Clonazépam (Rivotril) est prescrit.

Le somnambulisme ainsi que la somniloquie sont traitables par hypnose. Une partie du
traitement consiste généralement à mettre en pratique des méthodes de relaxation utiles au
moment d’aller se coucher.
Pour les militaires souffrant de troubles du sommeil et de Stress Post-Traumatique, les
somnifères ne marchent habituellement pas. Cela est dû au fait que ces personnes sont
entraînées à être constamment sur leurs gardes. En un mot, le fait d’être sur le qui-vive se
traduit par une difficulté à dormir profondément la nuit. L’hypnose peut aider à désapprendre
ce comportement.

Le Syndrome de Retard de Phase du Sommeil (SRPS), qui repousse les heures
d’endormissement habituelles, est commun chez les personnes ayant fait la guerre.

Un
ancien soldat peut se refuser à dormir jusqu’aux premières lueurs du jour. Ceci s’explique
par la crainte que des cauchemars surviennent s’ils dorment dans l’obscurité. En
conséquence, l’horloge biologique se dérègle année après année et se bloque dans un
cycle de sommeil qui n’est pas naturel. Il est aussi possible que le SRPS découle des
horaires irréguliers imposés lors des tours de garde pour un militaire, ou encore du
changement permanent de fuseaux horaires auquel les officiers de la marine sont
confrontés. Et les somnifères ne permettent pas de rétablir cette horloge biologique. Ce
qu’ils font, c’est masquer le problème sous-jacent, bien souvent sans apporter un renouveau
de sommeil. La Mélatonine est un moyen potentiel de résolution de ces problèmes.

Traduction de courtoisie par François Kluba depuis Sleep Health Foundation

emdr et exposition prolongée

Quand l’ordre compte : administration conjointe de l’Exposition Prolongée et de la thérapie EMDR pour soigner le TSPT

Publié Laisser un commentairePublié dans EMDR, psychothérapie, symptomes, TSPT/SSPT/ESPT/PTSD

RÉSUMÉ

Objectif : Étudier l’influence de l’ordre dans lequel deux traitements factuels axés sur les expériences traumatiques sont administrés chez des patients souffrant de TSPT. 

Méthodes : Les patients souffrant de TSPT ont suivi un programme de traitement intensif de huit jours associant l’Exposition Prolongée (EP) et la thérapie EMDR. Quarante-quatre patients reçurent une séance d’EP le matin, suivie d’une séance d’EMDR l’après-midi, alors que soixante-deux autres patients ont bénéficié du programme inverse (EMDR le matin, puis EP l’après-midi). La sévérité des symptômes de TSPT et les expériences personnelles subjectives servirent pour la mesure des résultats.

Résultats : Une diminution des symptômes de TSPT nettement plus importante a été dénotée chez les patients ayant reçu l’EP en premier, puis l’EMDR. Les patients ont exprimé une préférence pour cet ordre et ont trouvé que les séances de traitement avaient été nettement plus bénéfiques par rapport aux patients de la condition où l’EMDR avait été administrée en premier.

Conclusion : Les résultats de cette étude exploratoire confirment que l’EP et la thérapie EMDR peuvent être utilisées conjointement et avec succès, et que l’ordre dans lequel elles sont administrées a une réelle importance. L’administration de séances d’EP avant les séances d’EMDR ont donné lieu à de meilleurs résultats de traitement, et à de meilleures évaluations de la part des patients quant à l’utilité du traitement et à leur préférence concernant l’ordre d’administration de ces deux thérapies.

1. Introduction

Plusieurs lignes directrices internationales de traitement (ex : National Institute for Clinical Excellence (NICE, 2018); Organisation Mondiale de la Santé (OMS, 2018)) recommandent la mise en place de psychothérapies de première urgence pour les individus souffrant du trouble de stress post-traumatique (TSPT) basées sur des traitements visant directement le traumatisme. Parmi les traitements ayant prouvé leur efficacité, on retrouve la thérapie par exposition prolongée (PE), la thérapie cognitive et la thérapie avec intégration neuro-émotionnelle par mouvements oculaires (EMDR) (Cusack et al., 2016; WHO, 2013).  Même si l’efficacité de l’EP et de la thérapie cognitive a été prouvée dans le cadre de traitements autonomes, de nombreux programmes thérapeutiques associent diverses méthodes cognitivo-comportementales. Cette approche se base sur la supposition que l’association de multiples interventions avec des mécanismes opérationnels différents pourrait être plus efficace qu’une méthode avec un traitement unique (Bryant et al., 2008). La plupart de ces programmes thérapeutiques suivent un protocole de traitement cognitivo-comportemental, qui comprend généralement des éléments de thérapie d’exposition et de thérapie cognitive. Globalement, ces programmes mixtes ont prouvé leur efficacité dans la réduction des symptômes de TSPT, comme l’indiquent les méta-analyses (ex : Cusack et al., 2016; Watts et al., 2013). Cependant, les études mises en place pour comparer spécifiquement les traitements uniques par rapport aux traitements mixtes ont donné lieu à des résultats mitigés. En effet, certaines études n’ont pas réussi à trouver d’effet supplémentaire pour les traitements mixtes sur la réduction des symptômes de TSPT (Foa et al., 2005; Marks et al., 1998; Moser et al., 2010), alors que d’autres ont su mettre en évidence des effets supplémentaires (ex: e.g., Bryant et al., 2008; pour en savoir plus: Kehleforbes et al., 2013).

Ces résultats conflictuels pourraient s’expliquer par le fait que, dans les protocoles de traitement mixte, des versions diluées de la thérapie par exposition et de la thérapie cognitive sont généralement administrées. Il est également possible que l’ordre dans lequel ces interventions sont offertes ait une certaine importance. Dans le cadre des études n’ayant pas découvert d’effet supplémentaire entre la thérapie cognitive associée à l’EP et la thérapie utilisant une méthode de traitement autonome sur le TSPT (Foa et al., 2005; Marks et al., 1998), l’EP précédait toujours la thérapie cognitive lors des sessions de traitement. En revanche, dans l’étude de Bryant et al., (2008), la thérapie cognitive était administrée en premier, puis elle était suivie, et intégrée, avec la thérapie d’EP. (e.g., Cusack et al., 2016; Watts et al., 2013). Toutefois, et à notre connaissance, aucune étude systématique n’a été réalisée à ce jour sur l’efficacité (différentielle) spécifique des différents ordres dans lesquels les thérapies factuelles soignant le TSPT sont administrées. En outre, bien que l’association de l’EP à la thérapie cognitive soit fréquente, les études examinant l’association de la thérapie EMDR à un autre traitement de première urgence pour lutter contre le TSPT sont rares, et examinent encore moins l’effet de l’ordre dans lequel ces thérapies sont administrées.

Même si la thérapie EMDR et l’EP possèdent des points communs, elles ciblent par exemple directement les souvenirs traumatiques (Schnyder et al., 2015), leur mécanisme opérationnel sous-jacent, ainsi que la manière dont les traitements sont administrés, sont, selon certains, assez différents (Lee et al., 2006). En effet, lors des séances d’EP, il est demandé aux patients d’affronter leurs souvenirs traumatiques et de s’exposer de manière continue à des stimuli causant la peur pour arriver à une accoutumance ou à la disparition des symptômes (Foa and Kozak, 1986), alors que dans le cadre de la thérapie EMDR, l’attention des patients est détournée des souvenirs troublants avec une méthode demandant une double attention, utilisant généralement des mouvements oculaires (De Jongh et al., 2019; De Jongh et al., 2013). Par conséquent, si l’on prend en compte le fait que les mécanismes opérationnels de l’EP et de l’EMDR sont différents, on peut concevoir que les deux traitements puissent être complémentaires.

Outre les différences entre les mécanismes opérationnels, il pourrait aussi exister des différences entre l’EP et la thérapie EMDR au niveau des préférences et du stress perçu chez les patients. Toutefois, les études portant sur ces critères sont rares et, lorsqu’il s’agit d’étudier l’ordre dans lequel les divers traitements sont administrés aux patients, elles sont inexistantes. Ces données sont importantes puisque des études ont démontré que lorsque les patients bénéficient du traitement qu’ils préfèrent, les résultats du traitement sont meilleurs (Zoellner et al., 2019). Outre le stress ressenti, l’utilité d’un programme perçue pourrait aussi être un facteur à prendre en compte, car il a été prouvé que plus les patients considéraient le traitement bénéfique, meilleurs étaient les résultats de ce dernier (Cooper et al., 2017).

L’objectif de la présente étude était d’explorer les effets d’un programme de traitement bref, axé sur le traumatisme, comprenant EP et EMDR, et plus particulièrement d’étudier l’efficacité de l’ordre dans lequel ces deux thérapies étaient offertes. Les patients ont bénéficié de huit jours de traitement étalés sur une période de deux semaines : deux sessions thérapeutiques par jour étaient proposées, une séance d’exposition prolongée et une séance d’EMDR. Dans le cadre d’une étude ouverte sur 347 patients, nous avons prouvé que notre programme de soins était très efficace dans la réduction des symptômes de TSPT (Van Woudenberg et al., 2018). La raison pour laquelle nous avons associé ces deux types de traitements était principalement clinique. Dans la phase de lancement de notre programme, nous avons offert aux patients l’EP ou l’EMDR en traitement unique. Même si les résultats issus de cette étude ont été prometteurs (voir par exemple Bongaerts et al., 2017), les thérapeutes ayant utilisé les deux méthodes ont observé que les deux thérapies avaient chacune leurs atouts, mais aussi leurs difficultés propres. Par exemple, certains patients évitaient à tout prix de faire remonter des souvenirs remplis d’émotion, élément requis par la thérapie EMDR pour obtenir des effets positifs, alors que d’autres signalaient un niveau d’émotion et d’anxiété très élevé après les séances d’exposition, ce qui interférait parfois avec la poursuite du traitement. Dans ce contexte, nous avons pensé qu’il était important d’examiner si un programme thérapeutique associant ces deux méthodes de traitement pouvait viser et résoudre ces deux problèmes couramment constatés. Par conséquent, l’objectif de la présente étude était non seulement de déterminer l’efficacité d’un programme thérapeutique associant EP et EMDR, mais plus particulièrement, d’étudier l’influence de l’ordre (EP en premier, suivie de l’EMDR, par rapport à la combinaison EMDR en premier, puis EP) dans lequel ces deux traitements étaient administrés aux patients souffrant de TSPT, en termes de résultats de traitement, autrement dit, de réduction significative des symptômes de TSPT. Notre deuxième objectif était de voir comment les patients évaluaient le traitement en termes de stress perçu, d’efficacité, et quelle était leur préférence concernant l’ordre dans lequel les deux types de thérapie avaient été administrés. Étant donné que cette étude était la première à étudier l’association de l’EP et de la thérapie EMDR dans un certain ordre de traitement, celle-ci n’était basée sur aucune hypothèse empirique à cet égard.

2. Méthode

2.1. Participants

La présente étude comprenait 117 patients consécutifs qui s’étaient inscrits à un programme thérapeutique intensif contre le TSPT au Psychotrauma Expertise Centre (PSYTREC), centre pour la santé mentale de Bilthoven, aux Pays-Bas, sur les mois de janvier et février 2017. Les patients avaient été orientés vers le PSYTREC par leur médecin généraliste, psychologue, ou psychiatre. Les critères d’inclusion pour cette étude répondaient aux critères de diagnostic du TSPT selon le DSM-IV-TR ou le DSM-5, tel qu’établi par l’échelle de TSPT administrée par le clinicien ; l’âge minimum requis était de 18 ans, et il fallait être capable de parler et de comprendre le néerlandais. Il y avait un critère d’exclusion : une tentative de suicide au cours des trois derniers mois.

Parmi les 117 patients, sept d’entre eux n’ont pas fourni de consentement libre et éclairé, et il manquait des données sur la mesure du résultat pour un patient. De plus, trois patients ont cessé le traitement de manière prématurée. Puisque les expériences subjectives et les résultats de l’ensemble du traitement thérapeutique nous intéressaient, nous n’avons pas inclus ces individus dans l’analyse. En janvier 2017, les patients (N=44) ont bénéficié de la thérapie par exposition (EXP) le matin, suivie de la thérapie EMDR l’après-midi (EXP-EMDR). En février 2017, l’ordre du traitement a été inversée, et les patients (N=62) ont reçu l’EMDR le matin et la thérapie par exposition l’après-midi (EMDR-EXP).

2.4. Traitement

À notre connaissance, ce programme thérapeutique est le premier à associer l’EP et l’EMDR. Pour éviter de diminuer quantitativement chacun des éléments thérapeutiques constituant le traitement proposé, nous avons choisi de ne pas administrer l’EP et l’EMDR au cours de la même séance, ou de réduire le nombre de séances. Nous avons décidé d’administrer chaque méthode en conservant le nombre courant (c’est-à-dire au moins huit séances de 90 minutes chacune). En raison de leurs mécanismes opérationnels différents, nous avons émis l’hypothèse que les deux traitements pourraient être complémentaires et avons choisi de fournir les deux types de thérapie à chaque jour de traitement, tout en visant le même souvenir traumatique au cours des deux séances d’une même journée. Chaque jour de traitement, les patients ont reçu une séance individuelle d’EP de 90 minutes et une séance individuelle de thérapie EMDR de 90 minutes. L’une des sessions de traitement avait lieu le matin, et l’autre l’après-midi. Ainsi, au cours de ce programme thérapeutique intensif, les patients ont participé à huit séances d’EP et huit séances de thérapie EMDR de 90 minutes chacune, au total.

Le protocole d’exposition prolongée (EP) était surtout basé sur l’approche de Foa et al., (2007). Conformément à cette dernière, il a été demandé aux patients d’imaginer les souvenirs d’événements traumatiques aussi clairement que possible, et de décrire en détail leurs souvenirs traumatiques en utilisant le présent. Une exposition in vivo à des stimuli liés au traumatisme, redoutés mais sains, a été utilisée pendant les sessions de traitement. Le protocole de thérapie EMDR a quant à lui suivi l’approche codifiée en huit phases de Shapiro (2018; De Jongh and Ten Broeke, 2013). Au cours du traitement, il a été demandé aux patients de mémoriser le moment le plus éprouvant d’un traumatisme vécu alors que la capacité de leur mémoire de travail était stimulée par le thérapeute qui demandait au patient de suivre les mouvements de son doigt, et avec d’autres stimuli visant à maximiser la charge de travail de la mémoire de travail, tels que des barres visuelles, des clics audibles, et/ou un buzzer tenu en main. Chaque jour visait une situation traumatique particulière. Dans le groupe EXP-EMDR, la thérapie par exposition était utilisée le matin pour adresser cette situation traumatique, suivie de la thérapie EMDR l’après-midi. Dans le groupe EMDR-EXP, l’ordre était inversé : les participants assimilaient tout d’abord le souvenir traumatique en utilisant l’EMDR (séance du matin), puis la thérapie par exposition (séance dans l’après-midi). Les sessions thérapeutiques étaient administrées par des psychologues cliniciens ayant une formation en thérapie EMDR et en exposition prolongée. Chaque session a été administrée selon une approche connue sous le nom de Rotation des thérapeutes (voir Van Minnen et al., 2018) : autrement dit, chaque session était administrée par un thérapeute différent.

Entre les sessions thérapeutiques, les patients ont participé à quatre séances de 90 minutes par jour d’activité physique en groupe allant d’une intensité faible à une forte intensité. De plus, des sessions de psychoéducation sur le TSPT étaient fournies en groupe. La durée du traitement fut de huit jours ; quatre jours consécutifs suivis de trois jours de pause au cours desquels les participants ont pu rentrer chez eux, puis ensuite, quatre autres jours consécutifs. Pour plus de renseignement sur le programme thérapeutique, voir (Van Woudenberg et al., 2018).

3. Résultats

L’âge moyen de l’ensemble de l’échantillon était de 38.75 ans (SD=11.12) et 72.6% de l’échantillon était constitué de femmes. L’ensemble des 106 participants avaient vécu de multiples événements traumatiques. La plupart avaient été exposés à des sévices sexuels (n = 87; 82.1%) et/ou physiques (n = 91; 858%). La plupart des patients souffraient également d’un ou plusieurs troubles psychiatriques comorbides. Pour être plus spécifique, 71.4% avaient des troubles de l’humeur, 20.8% des troubles paniques, 32.1% souffraient de phobie sociale, et 14.7% répondaient au critère de diagnostic de la dépendance à l’alcool. Le risque de suicide était de moyen à élevé chez 51% des patients.  Les groupes EXP-EMDR et EMDR-EXP ont été comparés selon des caractéristiques de base (autrement dit âge, sexe, et score sur l’échelle du stress perçu pré-traitement).  Les tests t sur échantillons indépendants n’ont pas révélé de différences significatives entre le groupe EXP-EMDR et le groupe EMDR-EXP par rapport à l’âge, t (104) = -1.59, p = .114 et au score sur l’échelle du stress perçu pré-traitement (t(104) = – 1.03, p = .304). Les analyses du khi-carré de Pearson n’ont pas relevé de différences significatives entre les groupes EXP-EMDR et EMDR-EXP en termes de sexe (χ2(1) = .181, p = .825).

4. Discussion

 L’objectif principal de la présente étude était de vérifier si l’ordre dans lequel deux traitements de première urgence contre le TSPT, c’est-à-dire l’exposition prolongée (EP) et la thérapie EMDR, étaient associés influençait les résultats du traitement. Bien que les deux groupes aient démontré des améliorations significatives des symptômes de TSPT, il est intéressant de noter que les patients ayant reçu l’EP le matin et la thérapie EMDR l’après-midi ont démontré des résultats de traitement nettement meilleurs que les patients qui avait reçu le traitement dans l’ordre inverse, avec une taille d’effet modérée entre les groupes. Ces conclusions concordent avec nos études de résultat précédentes (Van Woudenberg et al., 2018; Wagenmans et al., 2018; Zoet, Wagenmans et al., 2018) qui avaient également prouvé que l’association des deux traitements était efficace, et avec d’autres études qui avaient obtenu des résultats positifs en associant plusieurs thérapies axées sur le traumatisme (Gurak et al., 2016; Kehle-forbes et al., 2013).

Le protocole EXP-EMDR a non seulement prouvé qu’il était plus efficace, mais les patients ont aussi trouvé que l’ordre EP-EMDR était préférable et plus bénéfique. Le bénéfice de l’ordre était lié à de meilleurs résultats au traitement, ce qui concorde également avec les conclusions de Cooper et al. (2017). Habituellement, les séances d’EP s’attaquent à ce qu’on appelle les points sensibles pour activer le réseau de la peur dans son intégralité.  De ce fait, les niveaux de peur peuvent être relativement élevés pendant toute la séance d’EP, y compris à la fin de celle-ci. En revanche, on vise une baisse des niveaux de peur lors des séances d’EMDR, et les patients peuvent se sentir soulagés et satisfaits à la fin de leur session. D’un point de vue d’utilité clinique, il est plus intuitif d’introduire dans un premier temps des niveaux de peur élevés en visant des points sensibles dans le souvenir traumatique (pendant les séances d’EP du matin), pour ensuite utiliser ces points sensibles comme cibles pendant les séances d’EMDR, et ainsi viser une forte réduction des niveaux de peur (pendant la session d’EMDR de l’après-midi). Le fait que les patients aient préféré l’ordre EP-EMDR, et qu’ils l’aient trouvé plus bénéfique pourrait aussi être dû à ce mécanisme. Les patients pourraient se sentir plus à l’aise avec des niveaux de peur moindres en fin de journée ; leur traitement pourrait se terminer avec un niveau de stimulation inférieur avant d’aller dormir. On pourrait être amené à penser que les patients du groupe EMDR-EP considérèrent l’EP comme étant plus pénible que le groupe EP-EMDR, or ce ne fut pas le cas. Aucune différence significative n’a été relevée entre les deux groupes concernant le stress perçu pour l’EP et l’EMDR. Cela signifie que le niveau de stress lié à l’EP et l’EMDR évalué par les participants ne dépend pas de l’ordre dans lequel ces deux thérapies sont administrées.

Une autre explication à caractère plutôt théorique pourrait justifier que les séances d’EP administrée le matin aient été liées à de meilleurs résultats de traitement : un projet de recherche précédent (Zuj et al., 2016) a découvert que la capacité d’apprendre à éliminer la peur était influencée par le nombre d’heures depuis le réveil. Les participants avec le plus de symptômes et les symptômes les plus graves de TSPT avaient nettement mieux réagi à l’apprentissage de l’extinction de la peur lorsque les tâches liées à cet apprentissage avaient lieu plus tôt dans la journée, autrement dit, plus près de l’heure du réveil. Dans notre condition EXP-EMDR, les séances d’EP étaient aussi planifiées plus près des heures du réveil que dans la condition EMDR-EXP.

Nous considérons que le point fort de notre étude a été notre capacité à conserver la quantité initiale de chaque traitement (c’est-à-dire 90 minutes par séance), tout en associant deux approches de traitement autonomes. Le nombre élevé de patients inclus, la diversité de la population constituant l’échantillon, notamment en termes de caractéristiques traumatiques, sont d’autres points forts qui font que nos conclusions sont plus facilement généralisables à la population de patients cliniques souffrant de TSPT communément observée. Toutefois, la nature intensive du programme thérapeutique pose des limites pour la généralisation à d’autres contextes et d’autres traitements, et l’association de l’EP et de l’EMDR dans le cadre de sessions hebdomadaires planifiées et régulières doit encore être étudiée. Une autre limite : nos conclusions résultent d’une combinaison qui avait la plus importante validité clinique apparente. Même s’il avait été indiqué clairement aux thérapeutes de ne pas le faire, nous ne pouvons éliminer la possibilité que les thérapeutes aient mis en évidence dans leur communication (de manière consciente ou inconsciente) avec les patients le caractère plus « difficile » de l’ordre de traitement inversé, et ainsi influencé et guidé l’évaluation du traitement par les patients. De même manière, le fait que les patients aient classé leur préférence après le traitement et sans avoir vécu l’autre ordre de traitement, peut être considéré comme une limitation, étant donné que le résultat du traitement pourrait avoir influencé leur classement. De plus, chez un certain nombre de participants, le classement subjectif de l’ordre du traitement était manquant, ce qui limite la généralisation de nos conclusions. La plus importante limitation pourrait être que bien que les patients n’aient pas été répartis entre les deux groupes sur des données cliniques, le concept de notre étude était incontrôlé. Par conséquent, nos conclusions sont à visée exploratoire, et devraient donc être prises en compte dans ce contexte. De futures études basées sur des concepts aléatoires et contrôlés sont nécessaires.  

Même si nos conclusions cliniques suggèrent que l’ordre des interventions est important et qu’il a une influence sur les résultats, nous devons rester prudents : ce n’est pas parce que plusieurs éléments de traitement efficaces contre le TSPT «se ressemblent», partagent des points communs et donnent des résultats de traitement similaires qu’ils peuvent forcément être intégrés ensemble dans la pratique clinique (ex: Wampold, 2019). Lors de l’administration et de l’association de deux traitements différents, il est important de prendre en compte la manière dont ces traitements et leurs dispositifs opérationnels sous-jacents peuvent se renforcer mutuellement. Des études prudentes sont nécessaires, et lors de futurs projets de recherche, il pourrait être intéressant d’étudier plusieurs types d’associations de traitement, et optimiser les conditions d’amélioration.

Importance clinique ou méthodologique de l’article

Les traitements efficaces axés sur les expériences traumatiques, tels que l’exposition prolongée (EP) et l’intégration neuro-émotionnelle par mouvements oculaires (thérapie EMDR), peuvent être associés avec succès. Cependant, l’ordre dans lequel ils sont administrés est important : l’EP, suivie de séances d’EMDR, a été plus efficace et a été perçue comme étant plus bénéfique que les séances d’EMDR suivies d’EP.

Crédits pour les auteurs ayant contribué à la publication de cet article :

Agnes Van Minnen: conceptualisation, méthodologie, analyse formelle, rédaction – première ébauche, supervision.

Eline M. Voorendonk: recherche, analyse formelle, rédaction – révision et édition.

Linda Rozendaal: logiciel, validation, rédaction – révision et édition.

Ad de Jongh: conceptualisation, méthodologie, rédaction – révision et édition, supervision.

Déclaration de conflits d’intérêts

A.v.M. touche des revenus issus de la publication de chapitres de livres sur le TSPT et de la formation de professionnels post-doctorants sur l’exposition prolongée. A.d.J. touche des revenus issus de livres publiés sur la thérapie EMDR et pour la formation de professionnels post-doctorants sur cette méthode. E.V. et L.R. n’ont aucun conflit d’intérêts.

Informations supplémentaires

Des informations supplémentaires associées à cet article sont disponibles en ligne sur doi:10.1016/j.psychres.2020.113032.

Traduction partielle de l’article paru dans le périodique Psychiatry Research 290 (2020) 113032

Listes des contenus disponibles sur ScienceDirect

Psychiatry Research

Périodique disponible sur: www.elsevier.com/locate/psychres

Quand l’ordre compte : administration conjointe de l’Exposition Prolongée et de la thérapie EMDR pour soigner le TSPT

Agnes Van Minnena,b,⁎, Eline M. Voorendonka,b, Linda Rozendaalb, Ad de Jonghb,c,d,e,f

a Université Radboud de Nimègue, Behavioural Science Institute (BSI), Pays-Bas

b Département de recherche PSYTREC, Bilthoven, Pays-Bas

c Centre Académique de Médecine Dentaire d’Amsterdam (ACTA), Université d’Amsterdam et Université Vrije Universiteit Amsterdam, Pays-Bas

d School of Health Sciences, Université de Salford, Manchester, Royaume-Uni

e Institute of Health and Society, Université de Worcester, Royaume-Uni

f School of Psychology, Queen’s University, Belfast, Irlande du Nord

https://doi.org/10.1016/j.psychres.2020.113032

Reçu le 29 janvier 2020; reçu après revision le 20 avril 2020; accepté le 20 avril

⁎ Auteur principal.

Adresses E-mail: vanminnen@psytrec.com (A. Van Minnen), voorendonk@psytrec.com (E.M. Voorendonk), rozendael@psytrec.com (L. Rozendaal),

a.d.jongh@acta.nl (A. de Jongh).

Psychiatry Research 290 (2020) 113032

Disponible en ligne le 16 Mai 2020

0165-1781/ © 2020 The Authors. Publié par Elsevier B.V. Cet article est accessible à l’ensemble du public, selon la licence libre non copyleft CC BY.

(http://creativecommons.org/licenses/BY/4.0/).

Traduction de courtoisie par Sonia Erraud depuis ScienceDirect

reconstruction des victimes

Les voix d’adolescentes victimes d’inceste

Publié 2 CommentairesPublié dans dysfonctionnement familial, isolement, mémoire traumatique, psychothérapie, reconstruction, résilience

Les voix d’adolescentes victimes d’inceste : une étude qualitative sur les sentiments relatifs au traumatisme et à l’espoir de résilience

Points importants

  • L’inceste est l’un des problèmes les plus importants auquel la société et les enfants/adolescents doivent faire face. Nous savons que les victimes d’inceste ne sont pas des groupes homogènes, et lorsque nous avons essayé de mettre en lumière l’inceste, nous n’avons pas trouvé assez de témoignages de parcours personnels pour nous aider à comprendre la dynamique et la difficulté des expériences chez les adolescents et leurs familles. 
  • Nous avons identifié quatre thèmes clé : 1. La mémoire de l’agression : incapacité à comprendre/retard de signification de l’événement : Toutes les adolescentes ont donné des informations définitives quant au premier souvenir d’agression, et elles ont également exprimé avoir été incapable de comprendre ce qu’elles avaient vécu. Elles ont alors retardé la construction de signification ce qui a engendré des sentiments ambivalents à l’égard du premier événement.
  • 2. Tentatives de cessation/dysfonctionnement du mode d’adaptation causé par l’inceste : Les adolescentes ont raconté avoir menacé l’agresseur plusieurs fois durant les différents stades de l’inceste. Toutefois, elles ont également mentionné la solitude, l’insuffisance, et l’ambivalence qu’entraîne ce mode d’adaptation. Sur la question de demander de l’aide aux mères, elles ne leurs ont rien dit pendant très longtemps, et ont plutôt décidé d’y faire faces seules.

  • 3. Refus de contact visuel de la part de l’agresseur : Ce thème aborde la relation entre la victime d’inceste et l’agresseur. Nous avons constaté que les agresseurs évitaient tout contact social avec la victime (comme le contact visuel ou verbal) mais utilisent plutôt des comportements telles que la récompense, la punition ou la menace. Ce thème aborde la déshumanisation des femmes.
  • Le besoin de détruire les souvenirs heureux : ce thème présente une quantité limitée de données sur les expectatives des adolescentes concernant leur reconstruction et leur résilience face au traumatisme de l’inceste. Ce thème montre l’importance de développer un récit de vie cohérent, une réévaluation de l’expérience et la redéfinition de la relation avec l’agresseur, afin de surmonter l’inceste.
  •  Selon ces thèmes, les thérapeutes pourraient aborder la différenciation entre un fonctionnement familial dysfonctionnel et un fonctionnement familial sain, et devraient expliquer qu’il est normal qu’un enfant accuse un retard dans la construction de signification. Pour reconstruire le moi perdu de l’adolescent après une déshumanisation sémantique lors d’agressions : les thérapeutes devraient l’aider à contester les croyances irrationnelles de dévalorisation et à reprendre le contrôle de leurs corps.

Traduction de courtoisie par J.S depuis Psychiatric nursing

traumatisme et troubles du sommeil

L’impact du SSPT sur le sommeil

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Outre le fait que les cauchemars et l’activation neurovégétative (sursauts) sont des symptômes directs du SSPT qui interrompent le sommeil, les recherches montrent que les personnes qui souffrent de SSPT ont 75 % plus de chances de souffrir d’insomnie. Dans la plupart des cas, cela est dû à l’état de stress constant dans lequel ces personnes vivent.

Le stress qui conduit à l’insomnie

Notre corps produit naturellement une hormone appelée cortisol. Le cortisol, souvent appelé “hormone du stress”, est produit dans les glandes surrénales tout au long de la journée et joue un rôle important dans notre réaction de “lutte ou de fuite”. La nuit, le taux de cortisol devrait naturellement diminuer. Cependant, lorsque notre corps vit dans un état de stress constant, les niveaux de cortisol restent élevés. Par conséquent, notre corps ne peut pas se détendre suffisamment pour s’endormir. C’est à cause de ces niveaux élevés de cortisol que les personnes souffrant de SSPT sont constamment sur-activées et incapables de s’endormir.

Les autres raisons pour lesquelles les personnes souffrant de SSPT ne peuvent pas s’endormir

  • Les cauchemars

Pendant le sommeil paradoxal, le stade le plus profond du sommeil où nous faisons l’expérience des rêves, notre cerveau traite également les souvenirs et les émotions. Un cauchemar est un rêve dérangeant souvent associé à des émotions négatives. Le cauchemar occasionnel est courant chez toutes les personnes à tout âge. Cependant, certaines personnes, comme les personnes souffrant de SSPT, font régulièrement des cauchemars qui provoquent de la détresse, un manque de sommeil et, finalement, la peur de s’endormir.

Il est intéressant de noter que les cauchemars causés par des expériences traumatiques sont quelque peu différents du cauchemar ordinaire. La moitié des survivants du SSPT font des cauchemars qui sont la répétition exacte de l’événement traumatique en lui-même. Les cauchemars des survivants du SSPT sont également plus susceptibles de se produire plus tôt dans la nuit et à différents stades du sommeil, par rapport aux cauchemars habituels qui se déroulent généralement pendant la deuxième moitié de la nuit pendant le sommeil paradoxal.

Les cauchemars chroniques sont souvent traités par la thérapie de répétition d’images (TRI), où une personne dont les cauchemars la perturbent réimagine la fin du cauchemar pendant qu’elle est éveillée afin qu’il ne la perturbe plus. Il a été démontré que le fait de rejouer le cauchemar avec la fin “réimaginée” à maintes reprises alors qu’elle est éveillée réduit la fréquence des cauchemars.

  • La maladie mentale

Bien que le SSPT lui-même ait été classé comme une maladie mentale, il peut également provoquer le développement d’autres maladies mentales telles que la dépression ou les troubles anxieux. Il existe une corrélation directe entre les maladies mentales et les troubles du sommeil. Les troubles du sommeil les plus courants associés aux maladies mentales sont l’insomnie (incapacité de dormir) et l’hypersomnie (trop de sommeil). La relation entre ces deux troubles varie en gravité et en complexité selon les différentes pathologies. Pourtant, ce que les chercheurs savent, c’est que le manque de sommeil peut aggraver les maladies mentales, rendant plus difficile pour les personnes qui en souffrent de faire face aux symptômes de leur trouble.

  • La douleur

(…) L’autre raison pour laquelle le SSPT et les problèmes de douleur chronique se produisent simultanément est que l’activation neurovégétative, l’un des symptômes les plus courant du TSPT, provoque une tension musculaire constante qui amène une douleur chronique. La douleur rend le sommeil difficile. Pour s’endormir, votre corps doit être détendu ; cependant, l’inconfort causé par la douleur vous empêche de vous détendre, ce qui rend l’endormissement difficile.

Conseils sur le sommeil et options de traitement pour les personnes souffrant de SSPT

Malgré les maux dont souffrent les personnes atteintes de SSPT, il y a de l’espoir de trouver un soulagement à ces symptômes troublants, en particulier l’insomnie.

  • Thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie

Également connue sous le nom de CBT-I, cette méthode de thérapie consiste en de fréquentes séances de thérapie visant à discuter des problèmes de sommeil et des stratégies pour les gérer. Par exemple, l’IRT pour les cauchemars. Ce type de thérapie permet d’identifier le lien entre l’état de santé mentale, en l’occurrence le SSPT, et le trouble du sommeil.

  • Psychothérapie

Il s’agit d’une thérapie similaire à la TCC en ce sens qu’elle est basée sur la discussion. Cependant, la psychothérapie n’est pas uniquement axée sur le sommeil. Elle est plutôt conçue pour permettre aux individus de surmonter leur expérience traumatique et l’anxiété qu’elle leur cause. Lorsque ces problèmes de santé mentale, qui sont à l’origine du problème, sont résolus, s’ensuit généralement un sommeil réparateur.

  • Thérapie de relaxation

Comme l’activation neurovégétative est souvent un mal courant pour les victimes de stress post-traumatique, la thérapie de relaxation aide ces personnes à trouver un moyen de se calmer. Bien que cela nécessite une pratique régulière, les personnes souffrant de SSPT peuvent éventuellement trouver un moyen de se calmer afin de pouvoir s’endormir.

  • Amélioration de l’hygiène du sommeil

L’hygiène du sommeil n’est qu’une façon élaborée d’aborder les habitudes de sommeil et l’environnement dans son ensemble. Pratiquer une bonne hygiène du sommeil signifie faire du sommeil une priorité, s’en tenir à l’heure du coucher, se détendre la nuit et créer un environnement apaisant propice au sommeil. L’hygiène du sommeil comprend également les équipements de sommeil que vous utilisez, à savoir un matelas de soutien, les bons oreillers et des draps confortables.

Si vous souffrez d’un sommeil perturbé, examinez votre hygiène du sommeil d’un point de vue holistique. Votre matelas contribue-t-il à votre problème de douleur parce qu’il a perdu son maintien ? Votre chambre est-elle fraîche, calme et sombre ? Évitez-vous la lumière bleue avant de vous coucher ? Lorsque les problèmes de santé mentale hors de votre contrôle ont un impact sur le sommeil, faites de votre mieux pour prendre des décisions éclairées sur l’environnement que vous pouvez contrôler.

  • Voir un médecin

Beucoup se font soigner dans des établissements médicaux locaux par des médecins qui ne connaissent pas forcément leur passé. Par conséquent, ils ne se renseignent pas toujours sur le syndrome de stress post-traumatique (SSPT) ni sur d’autres problèmes liés au sommeil. Par conséquent, toute personne susceptible de souffrir de SSPT ou d’insomnie doit soulever cette question auprès de son médecin. Demander l’aide de professionnels de la santé est une première étape importante pour gérer les effets de ce trouble psychologique.

Traduit et adapté par courtoisie de The Authentic Path

traumatisme et symptomes

13 symptômes indiquant que vous pourriez souffrir de stress post-traumatique

Publié Laisser un commentairePublié dans confiance, évitement, flashback, isolement, psychothérapie, sexualité, symptomes, TSPT/SSPT/ESPT/PTSD

Si vous avez déjà vécu une situation grave, choquante, extrêmement insécurisante ou mettant votre vie en danger, soyez attentif à ces changements subtils dans votre vie quotidienne qui pourraient être des signes de stress post-traumatique.

J’ai vécu avec un trouble de stress post-traumatique (TSPT) pendant des années avant de trouver le traitement ou le diagnostic approprié. Pourtant, certaines personnes passent parfois des décennies supplémentaires sans jamais savoir ce qui ne va pas. La prise de conscience des signes immédiats du trouble de stress post-traumatique est aujourd’hui légèrement plus répandue. Il en va de même pour la reconnaissance du fait qu’il ne s’agit pas seulement d’un problème vécu par les vétérans de guerre. Les signes comprennent les cauchemars, les flashbacks, les crises de panique, les pensées intrusives, le fait de revivre l’événement encore et encore, et la peur pour votre sécurité.

De nombreuses situations dans la vie peuvent contribuer au SSPT, notamment le fait d’être directement touché par des actes de guerre, de terrorisme ou d’être victime d’un crime. Une catastrophe naturelle ou un accident, le fait d’être témoin ou victime directe d’agressions sexuelles ou domestiques, un traumatisme médical ou la perte d’un être cher sont autant d’exemples. Voici une chose qui vous expose à un risque extrêmement élevé de SSPT ; ce n’est pas nécessairement ce à quoi vous vous attendez. Le fait de grandir dans un quartier dangereux, défavorisé ou dans un environnement familial instable est un facteur déterminant. N’oubliez pas que nombre de ces symptômes sont courants après un événement traumatique. S’ils persistent plus de quelques mois, s’ils sont particulièrement pénibles ou s’ils perturbent votre vie quotidienne, il se peut que vous répondiez aux critères de diagnostic du SSPT.

Premiers signes et symptômes

Lorsque l’on examine les différentes façons dont les gens tentent de faire face à l’exposition à un ou une série d’événements traumatiques, il est important de reconnaître les façons dont ils peuvent se manifester, explique Gary Brown, PhD, psychothérapeute agréé à Los Angeles, CA, qui a travaillé avec des organisations comme la NASA et le ministère de la défense. “Vous avez probablement l’impression que quelque chose ne va pas, que vous ne vous sentez pas tout à fait comme d’habitude, et vous pouvez alterner entre des sentiments d’extrême contrariété ou de néant”, dit-il.

Hyperactivation neurovégétative

Il s’agit d’une intense expérience de pensées, de sentiments, de comportements et de sensations physiques résultant de l’événement traumatique. “La réaction chimique du corps au traumatisme peut mettre la personne dans un mode de survie extrême que nous connaissons sous le nom de “combat ou fuite”, explique le Dr Brown. Lorsqu’en état de combat ou de fuite – et nous devrions vraiment ajouter l’élément de ” blocage ” lorsque nous sommes immobilisés par la peur – nous nous sentons complètement dépassés. Il va sans dire que c’est une situation très douloureuse et effrayante”. Il se peut que vous vous sentiez facilement submergé et bouleversé et que vous n’arriviez pas à vous calmer ou à vous endormir le soir.

Intrusion

C’est l’expérience de pensées et émotions intrusives et persistantes à propos de l’événement – et parfois, ils sont sans rapport mais de nature dérangeante. “Plus ça se rejoue, plus vous devenez angoissé, car vous revivrez constamment le traumatisme”, explique le Dr Brown. Le problème est que vous ne pouvez pas trouver la position ” arrêt “, et plus cela se répète, plus vous vous sentez mal. Malgré tous vos efforts, aucune volonté ni aucune forme de distraction que vous pourriez normalement utiliser, ne peut pas interrompre la boucle”. En fait, vous avez l’impression que votre esprit est hors de contrôle ; utilisez des phrases apaisantes pour calmer votre anxiété.

Reviviscence

L’Institut national de la santé mentale ( NIMH) explique que la reviviscence est fréquente chez les personnes souffrant de SSPT. Entre autres symptômes, ces personnes revivent sans cesse le traumatisme, font des cauchemars et ont des pensées effrayantes. “Le fait de revivre ces symptômes peut entraîner des problèmes dans la vie quotidienne d’une personne”, note l’institut. “Les symptômes peuvent naître des pensées et des sentiments de la personne elle-même. Les mots, les objets ou les situations qui rappellent l’événement peuvent également déclencher ces reviviscences”.

Évitement

Il est courant d’essayer d’éviter tout ce qui pourrait continuer à déclencher les pensées et les sentiments persistants liés à votre expérience traumatique, explique le Dr Brown, qui est également spécialiste de la santé mentale des victimes de sinistres. “L’un des thèmes les plus courants associés à ce phénomène est le désir d’éviter toute personne, tout lieu ou tout objet qui nous cause de la peur et de la douleur. C’est vraiment une réaction des plus normales à une expérience anormale, surtout lorsque nous sommes en mode de survie. Nous ne voulons pas continuer à ressentir la douleur”.

Comportement à risque

Selon Mallory Grimste, thérapeute à Woodbridge, CT, lorsqu’une personne vit un événement potentiellement traumatisant, il est probable qu’elle n’ait pas eu de contrôle sur la situation. “Lorsque nous nous sentons en confiance et en contrôle de notre vie et des circonstances, nous avons tendance à nous sentir mieux en général”, dit M.Grimste. “Les personnes vont souvent tenter d’adopter des comportements à risque pour recréer des circonstances similaires, ou des sentiments et des expériences liés au traumatisme initial, afin de retrouver un sentiment de contrôle avec l’espoir que le résultat sera différent de l’expérience initiale”. Elle note que ce n’est pas toujours un choix conscient. Une conduite à risque peut être le fait de marcher seul dans des quartiers dangereux ou de conduire de manière imprudente. D’autres exemples sont les disputes ou la procrastination, juste pour repousser les limites.

Incapacité à faire confiance

Cela peut être lié à un manque de confiance dans les autres personnes et dans le monde qui vous entoure, mais il est souvent plus probable que cela soit dû à un manque de confiance en soi. “Après une expérience traumatisante, il est courant d’être généralement méfiant envers les autres, le monde et soi-même”, explique M.Grimste. Vous pouvez avoir l’impression que vous ne pouvez rien prendre pour argent comptant, ou vous pouvez inconsciemment “tester” votre relation avec les gens ou remettre constamment en question l’engagement ou la loyauté de l’autre envers vous”. Le fait de fouiller dans leur téléphone ou leur courrier et d’envoyer fréquemment des SMS juste pour “voir comment ça va” en sont quelques exemples. “D’un autre côté, vous pourriez avoir la réaction inverse et avoir une réaction d’évitement, ce qui signifie que vous ne vous engagerez pas dans une véritable relation avec quelqu’un parce que ce genre de vulnérabilité vous semble très risqué”, explique-t-elle.

Hypervigilance

Vivre avec un traumatisme peut transformer le travail, les rencontres sociales, voire les déplacements en une expérience terrifiante et épuisante. Avec le temps, nous apprenons et adaptons nos comportements en fonction de nos expériences passées et de la façon dont nous les avons assimilées. M.Grimste souligne que si vous avez vécu un événement traumatique, vous avez le sentiment que si cela s’est produit une fois, cela peut se reproduire. Ainsi, l’hypervigilance procure un sentiment de sécurité. En d’autres termes, si l’on “s’attend toujours à l’inattendu”, on peut être mieux préparé. On espère ainsi obtenir un résultat différent de celui que l’on a connu lorsque le traumatisme s’est produit. En gros, c’est une tentative de protection. Vous êtes toujours à l’affût de la prochaine “mauvaise chose” qui va se produire et vous essayez activement de la prévenir en anticipant la menace et en vous protégeant contre elle avant qu’il ne soit trop tard”, dit-elle.

Isolement

Il est logique que pour éviter toutes ces pensées houleuses, l’anxiété, la paranoïa et autres comportements inconfortables associés au SSPT, vous essayiez d’éviter autant que possible d’être entouré de gens. “Beaucoup de personnes essaient de faire face à la situation en se retirant des formes de soutien habituelles, comme la famille, les amis et les collègues”, explique le Dr Brown. “Le problème de l’isolement social est que nous nous retrouvons isolés et seuls au moment précis où nous avons vraiment besoin d’aller chercher de l’aide, du réconfort et du soutien auprès des autres. En nous retirant, nous contribuons en fait à prolonger nos souffrances”. Au lieu de se retirer, il suggère de faire exactement le contraire. “Allez vers au moins une ou deux personnes en qui vous avez normalement confiance, et faites-leur savoir ce qui vous arrive”, dit-il. “C’est l’une des meilleures façons de commencer à se remettre d’un traumatisme”.

Alcool et drogues

Il existe un lien étroit entre le SSPT et l’augmentation de la consommation d’alcool ou de drogues, un comportement souvent appelé “automédication”. Toutefois, ce comportement peut se transformer en dépendance. La consommation de substances inclut généralement l’abus d’alcool ou la consommation de marijuana, d’opiacés et de benzodiazépines pour renforcer les sensations de “bien-être”. Ces comportements peuvent vous empêcher de vous rétablir complètement d’un SSPT. Ils masquent souvent vos sentiments au lieu de les gérer de manière appropriée et sans risque.

Évitement des activités normales

En plus d’éviter les gens, vous pouvez aussi commencer à vous éloigner des autres routines quotidiennes qui représentaient autrefois la vie à l’intérieur d’une zone de confort, explique le Dr Brown. ” Étant donné qu’une bonne nuit de sommeil a été impossible durant des heures, des jours, des semaines, voire des mois, vous avez peut-être aussi cessé de vous livrer à des activités qui vous procuraient normalement du plaisir “, dit-il. C’est fréquent. Mais si vous vous sentez incapable de faire quoi que ce soit, il est important de consulter un médecin.

Modification du comportement sexuel ou des relations amoureuses

Les personnes qui sont dans une relation et qui souffrent de SSPT voient souvent leurs relations amoureuses devenir dysfonctionnelles. Elles peuvent également adopter un comportement de promiscuité. “Vous aurez probablement des problèmes d’intimité et ne pourrez probablement pas parler de votre expérience traumatique parce qu’elle est trop pénible”, explique Ken Yeager, docteur en médecine, directeur clinique du programme Stress, Traumatisme et Résilience (STAR) au Wexner Medical Center de l’université d’État de l’Ohio.

Difficultés de concentration

La concentration peut être problématique si vous souffrez de SSPT. “Même commander le déjeuner dans votre restaurant préféré peut devenir difficile, car il est difficile de choisir entre plusieurs options”, explique le Dr Yeager. “Par exemple, vous êtes à l’épicerie, mais vous êtes incapable de vous souvenir des articles que vous êtes venu acheter”. En conséquence, vous pouvez vous sentir confus et déprimé.

Paranoïa

Pour assurer votre sécurité, vous pourriez commencer à chercher des choses – ou des menaces – qui n’existent pas vraiment. “Vous ne pouvez pas faire confiance aux autorités, vous ne pouvez pas faire confiance au gouvernement et vous ne pouvez faire confiance à personne ni à rien”, dit le Dr Yeager. “Si vous avez été volé sous la menace d’une arme et que vous craignez à présent que le monde ne soit pas un lieu sûr, le fait de regarder les informations télévisées et de voir des reportages sur des vols et autres crimes renforcera votre opinion selon laquelle le monde n’est pas un lieu sûr”.

Thérapie

Il existe de nombreux types de thérapies efficaces pour le SSPT, allant de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et de la thérapie comportementale dialectique à l’EMDR (désensibilisation et retraitement des mouvements oculaires) et à la thérapie artistique. Bien entendu, les médicaments peuvent également être utiles.

De plus, si vous vous êtes tourné vers l’automédication pour faire face à la situation, suivez un programme de réhabilitation. Bien sûr, une approche holistique pour trouver la paix intérieure, comme le yoga, l’exercice et la méditation, sont également utiles.

“Plus tôt vous demanderez de l’aide, plus tôt vous commencerez à vous sentir mieux. Sans traitement, le syndrome de stress post-traumatique peut avoir un effet dévastateur sur un survivant et ses proches”, explique le Dr Brown. “Je sais, je suis passé par là. La plus grande erreur que j’ai faite en quittant l’armée a été de ne pas obtenir immédiatement l’aide dont j’avais besoin”.

Helaina Hovitz

Traduit par courtoisie depuis The Healthy